Правильное питание, кремы для похудения, походы в тренажерный зал... Все это, конечно, очень эффективно. Но что делать, если тонкий гибкий стан хочется приобрести "в одночасье"? Или когда от заветной цели отделяют не пять-шесть лишних килограммов, а все пятьдесят-шестьдесят? Возможно, вам необходимо "вмешательство" в сам процесс пищеварения...

О хорошо зарекомендовавших себя радикальных методах снижения веса рассказывает доктор медицинских наук, хирург Центра эндохирургии и литотрипсии, президент общества бариатрических хирургов Юрий Яшков.

От простого к сложному

Сразу стоит отметить, универсального метода, который был бы одинаково приемлем для всех пациентов, просто нет. Существует большое разнообразие методик - от достаточно простых до сложных, комбинированных. Мы расскажем о тех, которые известны во всем мире и сегодня входят в практику России. Итак, все операции можно разделить на три типа: ограничивающие объем желудка; шунтирующие операции, которые способствуют снижению всасывания пищи в кишечном тракте; комбинированные сложные операции, включающие в себя и уменьшение в объеме желудка, и ограничение всасывания пищи.

Худей с баллоном

Начнем с самой простой методики - эндоскопической установки внутрижелудочного баллона. Во время этой операции в желудок человека с помощью эндоскопа устанавливается специально для этого разработанный регулируемый баллон. Имея собственный вес 500-600 граммов, он ограничивает объем желудка, а значит, и количество поступаемой пищи.

Баллон устанавливают на 4-6 месяцев. Делается ставка на то, что человек за это время выработает привычку ограничивать питание. Тогда и после удаления баллона сохранится тенденция к снижению веса.

В результате с помощью баллона можно потерять треть избыточного веса.
Установка, включая стоимость баллона, а также удаление в среднем обойдется в 2 тысячи долларов.

...Вечно сытый

При методике бандажирования желудок разделяется на две части с помощью специального силиконового устройства - бандажа. В результате получается желудок в виде песочных часов. Его верхняя часть становится очень маленькой. Как только первая порция пищи поступает в эту верхнюю часть, человек испытывает чувство насыщения. Теперь он наедается малым количеством пищи и за счет этого худеет.

Операция выполняется не через большой хирургический разрез, а через 4-5 маленьких проколов. Это лапароскопическая техника.

Бандажирование - щадящая операция, и после нее уже буквально через несколько дней можно выходить на работу. Достоинство ее еще и в том, что она физиологична: пища проходит через все отделы пищеварительного тракта, не нарушается всасывание.

Ожидаемый результат от операции - потеря двух третей лишнего веса. Операция предполагает пожизненный эффект. Но есть определенная вероятность, что со временем система может потребовать удаления - все-таки внутри находится нечто чуждое организму. Вот в этом и состоит минус: не все пациенты психологически могут принять идею имплантации инородного тела.

Эта операция недостаточно эффективна у лиц со сверхожирением (весящих больше 150 кг). Но в этом случае нет гарантии, что операция им даст пожизненный результат.

Суммарная стоимость процедуры - от 3,5 до 4 тысяч долларов.

Не ври желудку

Еще одна методика гастроограничительных операций - вертикальная гастропластика - тоже делается с использованием лапароскопической техники через 5 проколов на брюшной стенке. Хотя эта техника намного сложнее, чем открытая, но она лучше переносится пациентами, способствует более быстрой реабилитации и результат наступает быстрее.

С помощью сшивающих аппаратов желудок делится на две части: в верхней части получаем маленькую цилиндрическую трубку. Механизм действия операции тот же, что и при бандажировании, - уменьшение количества принимаемой пищи. Этот метод также считается физиологичным, и насыщение наступает с первыми порциями пищи.

После операции пациенты выписывают на 3-4-й день, и еще неделю-две им рекомендуется домашний режим.

Здесь почти нет инородного материала за исключением небольшой полипропиленовой ленты. Результатом является в среднем потеря двух третей лишнего веса.

Минус в том, что некоторые виды пищи вызывают определенный дискомфорт: мясо, хлеб, макароны, некоторые виды овощей, фруктов через узкое отверстие не очень хорошо проходят. Поэтому необходимо соблюдать условия приема пищи: мясо лучше есть в виде котлет, хлеб в виде хорошо прожаренных сухарей, а не мякиша, из фруктов предпочтительнее бананы и клубника. В общем, питаться можно теми продуктами, которые хорошо проходят через узкое отверстие желудка.

Минус этой операции в том, что со временем пациенты приучаются "обманывать" свой маленький желудок: вместо того, чтобы хорошо жевать твердую пищу, они переходят на продукты жидкие, полужидкие с высоким содержанием калорий. И самое худшее, если переключаются на алкогольные напитки - это большие калории, которые к тому же вызывают усиление аппетита.

Эффект от этой операции несколько снижается по прошествии 5 лет. Вертикальная гастропластика суммарно обойдется в 3, 2 тысячи долларов.

Как стать равнодушным к еде

Шунтирование желудка - более сложная, комбинированная операция: уменьшение его объема сочетается с уменьшением всасывания пищи. Желудок так же разделяется на две части - малую и большую, но малая часть соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Большая часть желудка оказывается выключенной из пищеварения.

Потеря избыточного веса после шунтирования желудка приближается к 70 процентам, и результаты устойчивей, чем при более простых операциях.

Эта процедура обладает очень хорошим эффектом у больных II типом сахарного диабета. Задолго до того как снизится вес, у пациентов обычно нормализуется глюкоза в крови.

Большой плюс этого метода в том, что он дает хороший результат независимо от исходного избытка массы тела, и даже те, кто весит 150 и 200 кг, скорее всего придут к достаточно хорошим показателям.

Еще один плюс, который привлекает многих пациентов - совершенно меняется отношение к еде. Человек просто становится к ней равнодушным. А особо калорийная пища будет вызывать симптомы недомогания.

После операции придется систематически, пожизненно применять набор минералов, витаминов, микроэлементов, которые в результате вновь созданной анатомии недостаточно всасываются в пищеварительном тракте. Кальций, железо, поливитамины и витамин В12 должны дополнять рацион.

В России сейчас идет освоение шунтирования желудка с применением лапароскопической техники. И такая операция стоит порядка 3,5-5 тысяч долларов.

...Или есть сколько хочешь

Наиболее сложный, но и наиболее эффективный тип операции - билиопанкреатическое шунтирование. Желчь и сок поджелудочной железы отводятся в конечный отдел тонкой кишки и вдобавок ко всему уменьшается объем желудка. Часть его просто удаляется: из мешковидной формы он превращается в узенькую трубочку.

В результате уменьшение объема желудка способствует сокращению потребляемой пищи. Но и та, которая пройдет через уменьшенный желудок, усвоится лишь в ограниченном количестве. К тому же пищевой жир, который в основном и откладывается про запас в организме, будет усваиваться лишь в небольшом количестве. Многих привлекает то, что после этой операции можно есть все что хочешь и сколько хочешь. С третьей недели после процедуры про диету можно забыть. Врачи даже просят - ешьте больше, поскольку пациент должен потреблять как минимум 90 граммов белка в сутки.

Операция также предполагает положительный эффект при сахарном диабете II типа и отчетливое снижение холестерина в крови.

Большой плюс в том, что в перспективе билиопанкреатическое шунтирование дает значительную и устойчивую потерю веса, и через 5-10 лет вес человека будет приближаться к его идеальным характеристикам.

Минус опять же в том, что пациент должен смириться с мыслью о необходимости пожизненного приема набора минералов, витаминов и микроэлементов. Иначе дефицит кальция может привести к остеопорозу, дефицит железа и витамина В 12 - к анемии, низкому содержанию гемоглобина в крови.

В зависимости от используемого инструментария и оборудования процедура будет стоить от 3,5 до 5 тысяч долларов.

Решаясь на ту или иную операцию, помните, что с избыточным весом уходят многие заболевания, которые приобретаются вместе с лишними килограммами. Да и психологически люди становятся другими, поскольку меняется качество их жизни, мироощущение.

Похудеть - это еще не все...

Нередко после диеты или операции возникают эстетические проблемы. Появляются избытки кожи на животе, руках, груди, лице. Остаются жировые отложения в так называемых "ловушках жира". И чем старше пациент, тем больше косметических проблем возникает после похудения.

После того как снижение веса завершается, приступают ко второму этапу лечения - устранению избыточных кожно-жировых отложений. О хирургических методах коррекции фигуры рассказывает кандидат медицинских наук, действительный член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов Владимир Маренич.

Избавиться от "фартука" на животе поможет абдоминопластика. Существует несколько методик ее выполнения. Разрез идет в нижней части живота. Убираются избытки кожи вместе с жировой клетчаткой, не затрагивая мышцы и внутренние органы. Затем кожа натягивается, пупок переносится на новое место.

После операции остается рубец внизу живота, который закрывается нижним бельем или купальником.

Противопоказания к абдоминопластике общие - тяжелая гипертоническая болезнь, инсульт, инфаркт и т.д., склонность к образованию коллоидных рубцов.

В среднем абдоминопластика стоит от 1,2 до 1,5 тысяч долларов.

Если остались избытки жира на наружной и внутренней поверхности бедер, талии, коленях, животе, ягодицах, спине, подбородке, делается обычная липосакция. Сначала в проблемную зону вводится специальный раствор, который уменьшает кровопотерю и разжижает жир. Затем под общим наркозом через маленький прокол убираются избытки жира. За одну операцию можно откачать не более 2-3 литров жира. Если удалить больше 3 литров, то начинается нарушение на уровне обменных процессов. Риск операции резко повышается.

Не всегда достаточно одной процедуры. Через 2-3 месяца при необходимости ее можно повторить.

Существует классическая и ультразвуковая липосакция. Последняя проводится с помощью специального ультразвукового аппарата. И чаще всего ультразвуковую липосакцию приходится комбинировать с классической.

Липосакция в зависимости от зоны в среднем стоит от 24 до 35 тысяч рублей. Если обвисла грудь, показана мастопексия - подтяжка груди без ее уменьшения. Лишнюю кожу уберут, не затрагивая молочной железы.

Если все же грудь осталась большой, то можно сделать редукционную маммопластику - подтяжку груди и ее уменьшение. Здесь уже убирается часть молочной железы. Подтяжка груди в среднем обойдется от 1,5 до 1,7 тысячи долларов.

Если после похудения отвисли щеки или появилась лишняя кожа в области подбородка, нужна подтяжка лица. Есть целый комплекс операций - подтяжка в комбинации с липосакцией подбородка, подтяжка в комбинации с липосакцией и пластикой подбородка. Подтяжка лица будет стоить в районе 1,4 тысячи долларов.

И напоследок: любой рубец лучше заживает в покое. После операции в течение месяца нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести. Нельзя загорать, так как может появиться гиперпигментация в области рубца. Первое время необходимо носить компрессионное белье.