Государственное Учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

 

Кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф.

 

Курс медицины катастроф

«Организация и планирование работы больниц, поликлиник, медсанчастей в ЧС»

(Для главных врачей ЛПУ, их заместителей со стажем работы более 10 лет)

 

 

Куратор курса:

Асс. Куриленко Е.Х.

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

 

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАССОВОМУ КОЛИЧЕСТВУ ПОРАЖЕННЫХ ПРИ ВЗРЫВЕ НА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ (ХОО) С ВЫБРОСОМ АМИАКА НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

УЗ Кобринская ЦРБ Брестской области

Заместитель главного врача по медицинской части

для работы по ГО и мобилизационной работе

Николаюк С.Н.

 

 

 

 

 

 

Минск, 2006

 

Очаг поражения ОХВ в медико-тактическом отношении характеризуется:

-          внезапностью, быстротой и массовостью возникновения санитарных потерь с  большим количеством тяжёлых поражений;

-          заражённостью внешней среды;

-                     необходимостью проведения санитарной обработки поражённых;

-          отрицательным морально-психологическим воздействием катастрофы на население;

-          наличием комбинированных и сочетанных поражений (интоксикация ОХВ + ожог,      интоксикация ОХВ + механическая травма и т.д.).

-                     необходимостью оказания медицинской помощи поражённым в короткий срок:

-          первая медицинская помощь пораженным должна быть оказана в течение 30 минут с момента возникновения очага;

-          первая врачебная помощь должна быть оказана не позднее чем через 1 час с момента образования очага поражения;

 

Порядок оказания медицинской помощи в очаге поражения аммиаком

 

В течение первого часа с момента аварии, в очаге химического поражения и в зоне химического загрязнения, первая медицинская помощь пострадавшим, как правило,  оказывается в порядке само- и взаимопомощи, силами объектовых аварийно-спасательных подразделений, спасателями МЧС, а также медицинским персоналом пострадавших объектов, санитарными дружинами (постами) работающей смены. Роль поликлиники (здравпункта, медсанчасти) аварийного объекта заключается в организации и руководстве оказания помощи поражённым, выделения бригад врачей и медсестер для работы в очаге поражения и  организации пунктов сбора пораженных вне зоны загрязнения.

Первую медицинскую помощь вначале оказывают пострадавшим, находящимся вне завалов и пожаров, затем пострадавшим по мере их розыска и извлечения. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим возлагается на медицинских работников соответствующих объектов и спасателей МЧС, координирующих свои действия с администрацией, другими службами объектов и командирами формирований, а при их отсутствии на последних.

В химическом очаге любого масштаба все пострадавшие дети должны переноситься на носилках, им оказывается помощь в первую очередь (особенно детям грудного возраста).

 

Первая медицинская помощь в очаге поражения

осуществляемая в порядке само- и взаимопомощи:

- обильно промыть глаза водой или 5% раствором  лимонной кислоты;

- надеть противогаз или марлевую повязку, смоченную 5% раствором лимонной кислоты; - при попадании капель на кожу - обильно смыть водой;                                                           - выйти из очага в направлении перпендикулярном движению ветра.

 

Первая медицинская помощь в очаге поражения,

проводимая санитарными дружинами:

 

- розыск поражённых;

- если противогаз не одет, обильно промыть глаза водой или 2% раствором борной (лимонной) кислоты;

- надеть противогаз или марлевую повязку, смоченную 5% раствором лимонной кислоты;  - при попадании капель на кожу - обильно смыть водой;

- обеспечить покой, вынести в положении лёжа на ПСП.

Диспетчер станции скорой медицинской помощи, получив сообщение об аварии на химически опасном объекте и наличии поражённых, должен собрать максимальную информацию о масштабе аварии и степени опасности возникшей чрезвычайной ситуации, а именно: выяснить предполагаемое количество пострадавших и тяжесть их состояния, предположительный объём выброса (разлива) ОХВ, направление распространения облака, границы зоны заражения и уточнить места сбора пострадавших. Затем, в зависимости от имеющейся информации, анализирует обстановку и поставив задачу направляет необходимое количество бригад скорой медицинской помощи для проведения медицинской разведки на месте возникновения аварии и оказания помощи поражённым. Перед выездом личный состав бригады получает средства индивидуальной защиты, хранящиеся в «аварийном» шкафу. Одновременно дежурный диспетчер скорой помощи информирует об аварии главного врача города (района) и других должностных лиц по его указанию или по схеме оповещения (сбора) штаба медицинской службы гражданской обороны (МС ГО).                                                                  

Медицинская разведка проводится с момента получения информации об аварии и до завершения выявления всех пострадавших. В соответствии с результатами разведки для оказания экстренной медицинской помощи используется максимально возможное количество бригад скорой медицинской помощи. 

Врачи бригад скорой медицинской помощи (старший врач смены), первыми прибывшие на границу зоны химического загрязнения, до прибытия оперативной группы ЦРБ  должны решить следующие задачи:

-оценить масштаб аварии, количество пострадавших и преимущественный вид поражений;

- выяснить у руководства объекта вид ОХВ и границы зоны контаминации;

- уточнить количество и места нахождения пострадавших, тяжесть их состояния;

- определить потребность в медицинских силах и средствах для оказания помощи поражённым;

- информировать о медицинской обстановке через диспетчера (старшего врача смены) станции скорой помощи руководителей здравоохранения города (района);

- развернуть пункт сбора пораженных за пределами зоны химического загрязнения, желательно на возвышенном месте вблизи дорог, с учётом направления ветра;

- провести медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку пострадавших, оказать им  необходимую медицинскую помощь и подготовить к эвакуации;

Врачи бригад должны оставаться на месте сбора поражённых и осуществлять оказание помощи всем нуждающимся.

Одна бригада на пункте сбора поражённых (ПСП) оказывает экстренную врачебную помощь 10 пострадавшим от ОХВ за 1 час работы.

В зависимости от условий обстановки, расстояния до ближайшего стационара, обеспеченности транспортом и других факторов, объём медицинской помощи, оказываемой врачебной бригадой, может сокращаться.

Далее, в течение последующих двух часов, усилия наращиваются за счет врачебно-сестринских бригад экстренной медицинской помощи из ближайших учреждений здравоохранения.

            В последующем, в течение 4-6 часов, привлекаются специализированные бригады экстренной медицинской помощи ТМО соседних районов и ЛПО областного подчинения, а также силы и средства специализированных учреждений республиканского подчинения.

Организация работы пункта сбора поражённых

 

Пункты сбора поражённых (ПСП) создаются на путях эвакуации из очага за пределами зоны химического загрязнения, желательно на возвышенном месте, вблизи дорог.  Места ПСП определяют ответственные лица администрации и медицинские работники объектов, при их отсутствии – врач бригады скорой медицинской помощи, прибывший первым на место аварии.

На ПСП, кроме оказания медицинской помощи, производится подготовка пострадавших к транспортировке (предупреждение развития нарушений жизненно важных органов).

Вынос (вывоз) пострадавших из очага химического поражения на ПСП осуществляет личный состав объектовых аварийно-спасательных подразделений и спасателей МЧС, а также носилочные звенья из работающей смены. При эвакуации пешим порядком, особенно когда она носит стихийный характер, необходимо руководствоваться следующим: выходить из очага нужно быстро в направлении, перпендикулярном ветру, нельзя прикасаться к окружающим предметам, садиться, снимать средства защиты. Легко пострадавшие выходят к ПСП самостоятельно в сопровождении санитарных дружинниц или выделенных лиц из состава носилочных звеньев.

Самостоятельно выходящие из зоны загрязнения и имеющие незначительные симптомы поражения ОХВ направляются в амбулаторно-поликлинические учреждения для определения степени тяжести поражения и проведения профилактических мероприятий.

Основной объём медицинской помощи оказывается на пункте сбора поражённых, который организуется бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами экстренной медицинской помощи ближайших учреждений здравоохранения и санитарными дружинами. В необходимых случаях для работы на ПСП привлекаются врачи-педиатры и т.д.

 

Первая медицинская помощь, оказываемая поражённым аммиаком на ПСП:

 

- снять с пострадавшего противогаз, освободить от стесняющей одежды и при первой возможности переодеть, т.к. аммиак (особенно жидкий), попавший на одежду, довольно долго сохраняется на ней и продолжает оказывать отравляющее действие;

- напоить тёплым молоком с минеральной водой или пищевой содой;

- если аммиак попал в глаза и нос, следует немедленно промыть их не менее 10 минут водой с помощью ватки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Эффективнее глаза промывать 2% раствором борной кислоты и закапать 30% раствор альбуцида (2-3 капли в каждый глаз), а в нос закапать вазелиновое, персиковое или тёплое оливковое масло;

- режим молчания;

- при попадании аммиака на кожу обмыть её чистой водой, при наличии ожогов кожных покровов – на неё накладываются стерильные повязки. При обширных ожогах дать обезболивающее средство, при наличии пузырей наложить на них (не вскрывая) асептические повязки;

- если аммиак попал в желудок, необходимо промыть его через зонд;

- эвакуация в лечебное учреждение, транспортировать в положении лёжа.

 

Первая врачебная помощь на ПСП:

 

- для ослабления болевых ощущений в/мышечно морфин 1% - 1,0 мл;

- при удушье - увлажнённый кислород;

- при резких болях в глазах закапать по 2-3 капли новокаина или лидокаина;

- при упорном кашле – внутрь таблетку либексина;

- при спазме голосовой щели – на область шеи горчичники, атропин (в/мышечно 1 мл 0,1% раствора), при необходимости – трахеотомия;

- при остром отёке гортани – трахеотомия;

- при остановке и нарушении дыхания – искусственное дыхание, ИВЛ;

- при отёке лёгких:

- усадить поражённого с опущенными вниз ногами;

- проведение дегидратационной терапии (40-60 мг фуросемида с 20 мл 40% раствора глюкозы);

- преднизолон 30 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы (всего до 160 – 200 мг в сутки);

- оксигенотерапия с ингаляцией противовспенивающих средств (пары 20–30% раствора спирта);

- ингаляции кислорода с добавлением бронхолитиков (эфедрин), стероидных гормонов;

- при бронхоспазме – эуфиллин внутривенно 10 мл 2,4% раствора в 10-20 мл физ. раствора медленно в течение 3-5 минут;

- применение седативных средств - литической смеси (морфин 1 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5% раствора, пипольфен 1 мл 2,5%) или  нейролептиков (галоперидол, дроперидол, пентамин и др.);

В первые сутки после поражения аммиаком пострадавшим необходим полный физический (психический) покой и тепло. Физическая нагрузка или охлаждение значительно укорачивают скрытый период и ускоряют развитие токсического отёка лёгких. Длительность скрытого периода имеет важное прогностическое значение: чем короче скрытый период, тем менее благоприятен исход.

Следует особое внимание обратить на соотношение частоты дыхания и пульса, которое используется в качестве основного критерия диагностики острого отравления.

На пунктах сбора поражённых проводится их медицинская и эвакуационно -  транспортная сортировка, оказание медицинской помощи и подготовка к эвакуации в лечебные учреждения.

Сама идея сортировки раненых и больных при массовом поступлении в лечебное учреждение или на этап эвакуации принадлежит основоположнику отечественной военно-полевой хирургии Н.И. Пирогову. Им же сформулированы основные принципы медицинской сортировки и дано определение сортировочных групп. Эти принципы с разделением на группы утвердились при разработке современных правил сортировки пострадавших как в военно-полевых условиях, так и в районах катастроф и стихийных бедствий.

В процессе медицинской сортировки на ПСП выделяют пострадавших представляющие опасность для окружающих. Это пострадавшие из очага химического поражения, создаваемого стойкими во внешней среде ОХВ - они направляются на площадку для проведения санитарной обработки, а также пострадавшие с резко выраженными психогенными реакциями (реактивными психозами), которые в зависимости от управляемости подлежат фиксации или изоляции.

Дальнейшая медицинская сортировка по группам пострадавших:

 

1 группа – крайне тяжелые пострадавшие с травмами несовместимые с жизнью (агонирующие). Эвакуации не подлежат, оказывается помощь направленная на уменьшение их страданий. Количество таких больных может составить до 20 %.

2 группа - пострадавшие, нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям (т.е. имеющие тяжелую степень поражения). Это пострадавшие с асфиксией, ОДН, с декомпенсированной фазой шока, с наружным и внутренним кровотечением, с неполной травматической ампутацией конечности, с острой задержкой мочи. Таких пострадавших будет, примерно, 25 - 30 %. После оказания неотложной помощи их эвакуируют в 1-ю очередь санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника.

            3 группа – пострадавшие средней степени тяжести, медицинская помощь которым может быть отложена до поступления их на 2-ой этап. Им  проводится подбинтовка повязок, исправление транспортных шин, проведение обезболивания, введение лекарственных и профилактических средств подкожно, внутримышечно. Эта группа составит до 20 - 25% всех пострадавших. Их эвакуация производится во 2-ую очередь санитарным транспортом.

            4 группа - легко пострадавшие. После регистрации и оказания помощи они отпускаются на амбулаторное лечение (около 40 % всех пострадавших). Эвакуация производится общим транспортом.

 

Эвакуационно-транспортная сортировка и эвакуация поражённых аммиаком

 

Целью проведения эвакуационно – транспортной сортировки является распределение поражённых на однородные группы по очерёдности эвакуации, по виду транспорта, способам транспортировки (лёжа, сидя и т.д.) и определения пункта следования (эвакуационного предназначения), что осуществляется на основе диагноза, прогноза состояния и исхода. При проведении сортировки учитываются: состояние и степень тяжести поражённого, локализация, характер и степень тяжести поражения.

В первую очередь эвакуируются тяжело поражённые (санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала), для чего формируются специальные бригады.  Во вторую - поражённые средней степени тяжести, которые могут ехать в санитарном транспорте сидя.  И уже после них – легкопоражённые, которые могут эвакуироваться другими видами транспорта.

При эвакуации пострадавших с резко выраженными психогенными реакциями (реактивными психозами) принимаются меры исключающие возможность получения ими травмы при транспортировке (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопоражёнными, а иногда и выделение сопровождающих).  

Общим правилом при транспортировке поражённых на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда. При размещении  носилок в салоне автомобиля их головной конец должен быть обращён в сторону кабины, и находиться на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение поражённого в ходе движения транспорта.

Эвакуация может осуществляться по принципу «на себя» - транспортом скорой медицинской помощи и лечебных учреждений, и «от себя» - транспортом пострадавшего объекта или другими транспортными средствами приспособленными для транспортировки пострадавших.

В пункте сбора поражённых организуется погрузочная площадка. Управление эвакуацией возлагается на врача (фельдшера) одной из бригад работающих на ПСП. Загрузка эвакуационного транспорта должна осуществляться, по возможности, однопрофильными по характеру и локализации поражения, одинаковыми по направлению и назначению пострадавшими. Для выноса и погрузки поражённых привлекается  персонал объектовых аварийно-спасательных подразделений, спасатели МЧС, а также объектовые санитарные дружины (посты) и носилочные звенья.

Конечная цель эвакуации – госпитализация поражённого в лечебное отделение (учреждение) соответствующего профиля, где ему будет оказан полный объём квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Литература:

1.                            Гоголев Н.И., Шапошников А.А., Шефер Ю.М. Планирование и организация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях. М., 1992.

2.                             Жамгоцев Г.Г., Предтеченский М.Б. Медицинская помощь пораженным СДЯВ. М., 1993

3.                            Медицина катастроф / Под ред. В.М. Рябочкина, Г.И. Назаренко. М., 1996

4.                            Можаев Г.А., Заболотный В.Н., Дьяконов В.П., Малыш И.Р. Неотложная медицинская помощь пострадавшим при авариях и катастрофах. Киев, 1995

5.                            Приказ МЗ РБ «О создании в республике службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» №102 от 31.05.1993. Мн., 1993

6.                            Материалы кафедры.