Реферат
Антонина Кляпоцкая,
заместитель главного врача по медицинской части УЗ «Детская поликлиника № 4», г.Могилев
Специфическими патологиями поражения населения в
чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера являются
психоневрологические: стрессы, шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных
нуждается в госпитальном лечении в психоневрологических стационарах и не менее
50% - в амбулаторно-поликлинических условиях.
Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных
бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения
возникают при организации 1-й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим
психиатрического профиля. Первоочередной задачей в этих случаях является
выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности
их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности
возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц,
оказывающих помощь, имеют особенно большое "успокаивающее" значение
для той части населения, у которой будут иметь место субшоковые
(субаффективные) психогенные реакции. Эффективность
1-й медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью медперсонала
и наличием необходимых медикаментозных средств.
Следует помнить ряд важных особенностей обращения с пораженными, имеющими нарушения психической деятельности. В
первую очередь необходимо обеспечить безопасность для самого больного и
окружающих его лиц. В связи с этим необходимо ликвидировать обстановку
растерянности, паники, нездорового любопытства. Необходимо убрать от больного
колющие, режущие предметы. Не следует привлекать к помощи большое количество
людей - это приводит к суете. Каждый помогающий должен быть проинструктирован, и четко знать свои
обязанности. Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношение к
нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время решительным и твердым.
Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку,
усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои
руки на его кисти. Нужно мягко и участливо его успокоить. При резком
возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата.
Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему
подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки и
т.п. Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают
давлением на бедра, а руки - на область плечевого сустава. Серьезную ошибку
допускают те медработники, которые наступившее успокоение больного принимают за
выздоровление - успокоение не должно усыплять бдительность медперсонала.
Необходимо помнить основное правило психиатрического надзора - он должен быть
тщательным, непрерывным и действенным.
Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно
реагируют на меры стеснения, к ним следует прибегать только в крайних случаях
(агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям).
Ограничить меры стеснения можно путем введения медикаментозных препаратов: 2,5%
аминазин 2-3мл, 2,5% тизерцин
2-3мл, 0,1% феназепам 2мл, 0,5% диазепам
(реланиум) 2-3мл. Лучше назначать указанные препараты
в различных комбинациях, например: 2,5%-3,0 аминазина
+ 1%-1,0 димедрола (димедрол
потенцирует нейролептическое действие аминазина);
2,5% 3,0 аминазина + 25%-10,0 магния сульфата (магния
сульфат наряду с седативным эффектом обладает дегидратационными
свойствами, что важно при закрытой травме головного мозга). Инъекции седативных
препаратов при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно
производят за 20-30 минут перед эвакуацией возбужденных больных в
психоневрологический стационар.
При купировании психотических
состояний важно помнить, что введение нейролептиков может привести к таким
грозным осложнениям, как развитие нейролептического синдрома, падения
сердечно-сосудистой деятельности. Поэтому необходимо вводить медикаментозные
препараты для устранения побочных эффектов (сердечно-сосудистые и дыхательные
аналептики, корректоры - циклодол); лучше следует
пользоваться транквилизаторами.
Основная масса пораженных психиатрического профиля
будет представлена лицами с реактивными состояниями, а также с обострением
хронических психических заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, МДП, учащение судорожных приступов при эпилепсии). В связи
с особенностями данного контингента пораженных потребуется значительное число
персонала для их удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные по своему психическому состоянию будут
представлять опасность, как для себя, так и окружающих.
Реактивные психозы представляют собой разнообразные
расстройства психотического уровня, возникающие в
результате действия психических травм, превышающих адаптационно-компенсаторные
возможности индивидуума. В случаях чрезвычайных ситуаций наиболее частыми могут
быть аффективно-психогенные шоковые реакции, которые могут проявляться как гипокинетическим вариантом (эмоционально-двигательная
заторможенность с явлениями общего "оцепенения"), так и гиперкинетическим (острое психомоторное возбуждение,
которое развивается на фоне быстро нарастающей тревоги и страха, обусловленных
психотравмирующими переживаниями).
При реактивных депрессиях пораженные могут совершать
суицидальные попытки, поэтому необходимо уделить им внимание при наблюдении. Не
только для себя, но и для окружающих могут представлять опасность пораженные с реактивными параноидами,
учитывая, что в данном случае содержание галлюцинаций всегда аффективно
окрашено. Пораженные слышат голоса детей и родных, которые
просят о помощи, и часто возникает так называемый бред без вины виноватого.
Следует подчеркнуть, что своевременно начатое лечение пораженных
с реактивными психозами быстро приводит к обратному развитию психоза. Поэтому здесь важна роль своевременной эвакуации пораженных в ЛУ.
Клиническая симптоматика психотропных средств и сферы
их преимущественного применения:
1. Психозы:
1.1 антипсихотическое
действие:
·
седативное (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс)
·
избирательное (трифтазин, метеразин, галоперидол, эглонил)
·
общее (мажептил, триседил, пипортил)
·
стимулирующее (сонапакс, этаперазин, френолон, эглонил)
1.2 антидепрессивное действие:
·
седативное (амитриптилин, герфонал, пиразидол)
·
тимоаналептическое (имизин, анафранил, пиразидол)
·
стимулирующее (лудиомил, цефедрин)
2. Реактивные состояния, неврозы:
2.1 успокаивающее действие:
·
седативное (мепротан, нозепам, нитрозепам)
2.2 активирующее действие
·
стимулирующее (триоксазин, сибазон, грандаксин)
·
психотонизирующее (сиднокарб, ацефен, пиридитол, пирацетам).
Неотложная терапия при некоторых психопатологических
синдромах и состояниях
1. Галлюцинаторно-параноидный синдром. Необходимо начинать с купирования возбуждения: аминазин с начальных доз 50-100мг в/м,
быстро наращивая дозы; тизерцин с начальных доз
50-75мг в/м. Далее - применять препараты избирательного действия (стелазин, галоперидол и др.)
2. Депрессивно-бредовый
синдром. Неотложную терапию следует
начинать с тизерцина или хлорпротиксена
(в/м введение с быстрым наращиванием доз до 200-300
мг/сут) с присоединением препаратов с избирательным антипсихотическим действием (трифтазин,
галоперидол, триседил и
др.).
3. Депрессивный синдром. Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами и
нейролептиками (амитриптилин с хлорпротиксеном,
лепонексом, сонапаксом, седуксеном, реланиумом).
4. Кататоническое
возбуждение. Необходимо применение
препаратов как седативного, так и общего антипсихотического
действия (аминазин, галоперидол,
трифтазин).
5. Психопатическое возбуждение. Применимы все
препараты с седативным действием. Хороший эффект достигается применением
транквилизаторов, а также неулептила.
6. Нейролептические осложнения. Назначение корректоров (циклодол
и его аналоги), а также реланиума, витаминов группы
В.
Заключение
Организация и оказание психиатрической и
психологической помощи населению в чрезвычайных ситуациях на современном этапе
является сложной и актуальной задачей службы медицины катастроф, требующей для
ее решения привлечения специалистов - медиков и обучению соответствующим
навыкам оказания данного вида помощи медперсонала МЧС, а также дальнейшей
разработке и совершенствованию соответствующей документации.