Социально-экономические условия жизни населения Республики Беларусь в современных условиях, усиливают процессы его социальной дезадаптации и ведут к росту психологической, психической неустойчивости, увеличению числа форм непсихотических расстройств и, как следствие, психосоматическим заболеваниям.
20 % катастроф связано с "человеческим фактором" и риск появления новых ЧС постоянно растет. Наиболее распространенной формой психического реагирования на сочетанное воздействие поражающих факторов катастроф являются непатологические стрессовые реакции (80-97%). Независимо от типа, глубины и выраженности проявлений они относятся к числу прогностически благоприятных психических последствий.
До 2.5% - патологические реакции на тяжелый стресс (развитые психические расстройства с вариабельными психопатологическими синдромальными проявлениями). Около 10-15% пострадавших в ЧС будут нуждаться в стационарном лечении в условиях психоневрологической клиники и не менее 50% в лечении и наблюдении в амбулаторно-поликлинических условиях.
"Коллективные реакции" обнаруживаются в 63% случаев ЧС:
снижение способности логичного рассуждения и оценки событий
не критичность поведения и поступков, изменчивость настроения
стремление немедленно реализовать немотивированные идеи при ЧС.
Психиатрическая помощь при ЧС должна представлять комплекс медико-психологических и психиатрических мероприятий, для купирования острых психотических расстройств, нормализацию психического состояния не только пострадавших, но и медицинских работников первого контакта, а также спасателей. В более отдаленный период, после ЧС, последующая реабилитация этого контингента.
Основные направления психиатрической помощи:
Соответствие сил и средств психиатрической помощи задачам по ее оказанию на этапах медицинской эвакуации
Своевременное привлечение специалистов данного профиля (по принципу взаимного дополнения, а не дублирования на различных этапах)
Минимальный объем лечебных мероприятий в очаге поражения
Адекватная сортировка и быстрая эвакуация пострадавших из очага поражения
Своевременное усиление отдельных этапов оказания психиатрической помощи
Сочетание лечебных и реабилитационных мероприятий
Прогнозирование, формирование и оснащение ресурсов исходит из данных медико-психиатрической разведки в зависимости от масштаба и тяжести ЧС, наличия в районе бедствия специализированных лечебно-профилактических учреждений.
Основные лечебно-диагностические подходы:
Приближенность к передовым этапам оказания медицинской помощи.
Оперативность -использование методов экспресс диагностики и лечения.
Простота применения схем или стандартов медикаментозной терапии.
Неотложность -оказание помощи в максимально ранние сроки
Этапность, специфичность и индивидуальность (возраст, культура, профессия, личностные особенности).
Принцип оказания помощи: минимальный объем и быстрая эвакуация пострадавших из зоны бедствия. Учитывая возникновение при ЧС массового количества пострадавших психиатрического профиля, становится целесообразным формирование психотерапевтических бригад специализированной медицинской помощи с подчинением территориальным центрам медицины катастроф.
Штатный состав бригады:
2 врача
2 средних медработника
2 с
анитара
1 водитель-санитар
Специализированные бригады проводят сортировку, лечебно - купирующие и эвакуационные мероприятия профильному контингенту, оказывают консультативную помощь специалистам другого профиля.
Организация работ в ранний период катастрофы:
Имеет несомненное значение опыт работы, уровень квалификации, развитая интуиция, высокий профессионализм всего состава бригады. Оценка острых клинически выраженных психических и психотических состояний на уровне реакций (т.н. диагноз узнавания). Своевременное выявление истерически декомпенсированных личностей, охваченных ужасом и страхом, т.к. этот контингент составляет группу повышенного риска развития паники.
Медицинская сортировка:
1 группа - представляющие опасность для себя и окружающих. Психогенные аффективно-шоковые реакции с возбуждением или ступором. Состояния с расстроенным сознанием, обострения прежних психических заболеваний, агрессивная и суицидальная настроенность.
2 группа - нуждающиеся в мероприятиях 1 врачебной помощи. В случае недостаточно эффективной терапии, эта группа направляется в психоизолятор.
3 группа - нуждающиеся в отсроченной медицинской помощи, которая может быть оказана в психоневрологическом стационаре.
4 группа - наиболее легкие формы психотических расстройств. Пациенты после введения успокаивающих средств, психотерапии и непродолжительного отдыха, могут приступить к трудовой деятельности.
При наличии у пораженных травмы, отравления и психотического расстройства, последние направляются в профильный стационар после оказания необходимой помощи для ликвидации или профилактики нервно-психических нарушений.
Критерии сортировки:
Оценка состояния сознания (нарушение есть или нет).
Оценка двигательных расстройств (психомоторное возбуждение или ступор).
Особенности эмоционального состояния (возбуждение, депрессия, страх, тревога).
Неотложная помощь:
Купирование аффективного возбуждения при сохраненном контакте с пострадавшим и при помраченном сознании.
Купирование ступора психогенного или депрессивного.
Купирование судорожных пароксизмов или эпилептического статуса.
Первостепенной целью медикаментозной терапии психотических расстройств является купирование острого состояния, применением нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов и их комбинацией. При задержке эвакуации в стационар, производятся повторные инъекции возбужденным пострадавшим и непременно за 20-30 минут до начала эвакуационных мероприятий.
Сопровождение при эвакуации массового количества пострадавших из расчета на каждые 25 человек:
Спокойные: 2 медсестры, 2 санитара,
Беспокойные: 1 врач, 2 медсестры, 3 санитара.
Основное правило психиатрического надзора: тщательность, непрерывность и действенность.
Заключение.
На основании анализа мероприятий по ликвидации последствий ЧС и катастроф, можно сделать вывод о наличии у 1\3 пострадавших, перенесших тяжелые стрессовые реакции, наблюдается прогредиентное течение с нарушением адаптационных процессов, развитием поттравматических психогенных стрессовых расстройств, психосоматических заболеваний, обострение хронической, скрытой и вялотекущей патологии. Эти факторы могут привести к стойким изменениям личности с нарастающей социально-трудовой дезадаптацией и инвалидизацией. Алкоголизм, лекарственная зависимость, проблемы в коллективе и в семье, неустойчивое поведение и конфликты с законом, суицидальные попытки.
Все это предопределяет необходимость последующего диспансерно-поликлинического наблюдения за пострадавшими в ЧС, с проведением лечебно-профилактических и длительных реабилитационных мероприятий.
Для организаторов здравоохранения - малоизученная проблема психиатрии катастроф очевидна, ее необходимо решать в период прогнозирования при планировании взаимодействия. Это работа по спасению людей, требующая четкой организованности, профессионализма, экстренности, высокой моральной ответственности и компетенции в сложных вопросах, на каких этапах и каким образом организовать работу персонала медицинских формирований, предназначенных для ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера.
