ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРИ АВАРИИ НА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ
До настоящего времени не до конца решены многие аспекты оказания экстренной медицинской помощи пораженным при химических авариях, что объясняется выраженной спецификой поражений и разнообразием химических веществ. В организации помощи пораженным имеются трудности, обусловленные структурной разобщенностью учреждений и формирований СМК, недостаточными их функциональными связями, отсутствием стабильного и достаточного финансирования. На территориальном уровне имеет место неполная оснащенность подразделений СМК оборудованием, медикаментами, антидотами. Отмечена и недостаточная практическая готовность персонала к проведению мероприятий по медицинскому обеспечению пораженных в ЧС. Анализируя химические аварии за последние годы в стране видно, что из общего их числа 20% составляют ЧС с аммиаком и около 13% с хлором.
При авариях и катастрофах на ХОО образуются очаги химического поражения, в которых существует реальная опасность поражения персонала данных объектов и населения, проживающего в близлежащих районах. Органы здравоохранения, ЛПУ должны находиться в постоянной готовности к ликвидации последствий аварий на ХОО. Эффективность медицинских мероприятий во многом зависит от организации управления, прогнозирования, взаимодействия и координированной работы всех структур, сил и средств министерств и ведомств, привлекаемых к работам по ликвидации последствий ЧС этого вида.
Для осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ) МЗ РБ создает региональные и территориальные центры СМК.
Оказание своевременной медицинской помощи при химических авариях невозможно без проведения значительного объема подготовительных мероприятий.
До возникновения ЧС:
Разрабатывается план организации медицинского обеспечения населения при аварии на ХОО. В нем указываются:
последствий ЧС
В обычных условиях проводится подготовка органов управления, ЛПУ, медицинского персонала больниц и формирований СМК. Проводятся занятия, тренинг, обучение правилам защиты и оказания первой медицинской помощи при химических поражениях. В зависимости от конкретных условий (токсикологических, физико-химических свойств СДЯВ, их количества, метеорологических факторов, рельефа местности и т.д.) глубина распространения загрязненного воздуха будет меняться. Большое значение имеет численность населения прилегающих к ХОО районов, персонала находящегося в очаге поражения, наличия ИСЗ и умения пользоваться ими. Все эти данные учитываются при расчетах и оценке тяжести поражений. При локальных авариях в пределах санитарно-защитной зоны ХОО, в очаг поражения попадает, как правило, персонал объекта. Крупномасштабные аварии характеризуются тем, что зона загрязнения может в значительной степени распространиться за пределы объекта и количество санитарных потерь возрастает за счет населения прилегающих к ХОО районов и жителей отдаленных населенных пунктов. При крупных авариях велика вероятность возникновения комбинированных и сочетанных поражений за счет присоединения механических и термических повреждений, обусловленных разрушениями и пожарами. До 50-60% пораженных могут иметь отравления высокотоксичными веществами. При пожарах создаются условия возникновения новых химических соединений, дополнительно воздействующих на организм. Одновременное воздействие различных поражающих факторов за счет взаимного отягощения может влиять на характер, динамику формирования санитарных потерь и степень тяжести поражений. Воздействие химических веществ, в свою очередь, замедляет заживление ран, ожоговых поверхностей и удлиняет сроки заживления переломов.
При возникновении ЧС:
Работа координатора начинается со сбора данных и дополнения информации о произошедшей ЧС. В целях уточнения обстановки проводится медицинская разведка высылаемой оперативной группой, которая должна иметь соответствующие средства индивидуальной защиты. К границам зоны, оказавшейся на загрязненной токсическими веществами территории, могут выдвигаться подвижные формирования в виде специализированных токсико-терапевтических бригад постоянной готовности. Они должны быть заранее сформированы, оснащены табельным имуществом, снабжены индивидуальными средствами защиты и подготовлены к работе в данных условиях. На эти формирования дополнительно возлагаются задачи по дополнительной оценке обстановки, разработке оптимальных решений и представление информации координатору по организации и проведению защитных мероприятий, организации взаимодействия и ЛЭМ. Специализированные токсико-терапевтические бригады постоянной готовности оказывают организационно-методическую помощь медицинской службе спасательных формирований, бригадам СМП, врачам войсковых частей, а при усилении ЛПУ и персоналу приемных отделений больниц, ведущих массовый прием пострадавших из очага химической аварии.
Персонал специализированных бригад решет задачи:
Обращается внимание на дополнительное оснащение бригад оборудованием, медикаментами, антидотами, материалами.
Оценивается обстановка исходя из количества и структуры санитарных потерь, возможности эвакуации пострадавших из ОП, количества работающих в очаге медицинских формирований, степени загрязнения объектов внешней среды, санитарно-эпидемиологического состояния района ЧС.
Координатором принимается решение и определяется перечень мероприятий и последовательность их выполнения, отдаются необходимые и грамотные указания, корригируется работа формирований и подразделений СМК.
При существующей двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в ЧС и катастрофах, предусмотрены:
На обоих этапах должны использоваться единые методы в оказании помощи и лечении, преемственность и последовательность всех мероприятий, проводимых медицинской службой. Основным принципом является оказание первой помощи в минимально короткие сроки, приближение к очагу поражения первой врачебной помощи, быстрейшая эвакуация пораженных из зоны ЧС, проведение санитарной обработки на всех ЭМЭ и оказание специализированной помощи в полном объеме на госпитальном этапе.
Первая медицинская помощь
оказывается непосредственно в ОП самими пострадавшими в порядке само и взаимопомощи, силами объектовых спасательных и медицинских формирований (санитарные дружины, посты, персонал медицинских пунктов, МСЧ предприятий) и личным составом спасателей МЧС. От оперативности, мобильности и профессионализма этих подразделений, эффективности оказания ими такой помощи, в основном зависит конечный результат всей СМК. По обзору данных всех химических аварий, если медицинская помощь не оказывается своевременно, то до 60% пострадавших составляют безвозвратные санитарные потери в течение первых 3 часов и до 95% в течение 6 часов после острых химических отравлений в ОП.
Этот вид медицинской помощи включает защиту органов дыхания пострадавших, удаление и дегазацию капельножидких СДЯВ попавших на кожу, слизистые оболочки и одежду (ЧСО), введение антидотов при необходимости и немедленная эвакуация за пределы ОП.
Первая врачебная помощь
на 1 этапе ЛЭО организуется и проводится в безопасном районе на границе ОП или за его пределами. Для этого соответствующими подразделениями создаются пункты сбора пораженных (медико-санитарная часть, медицинский пункт объекта или другое удобное место). Медицинская помощь оказывается врачебно-сестринскими бригадами, бригадами СМП и специализированными бригадами (СТТБПГ). Их задача провести мероприятия по прекращению дальнейшего поступления токсичных веществ в организм пораженных, антидотная терапия, комплексное использование средств патогенетической и симптоматической терапии и профилактику осложнений. В зависимости от конкретной обстановки объем помощи может быть сокращен или расширен вплоть до специализированной.
На пунктах сбора пораженных проводятся медицинская сортировка пострадавших и подготовка их к эвакуации в ЛПУ. В процессе сортировки, прежде всего, выявляются лица нуждающиеся в оказании неотложной помощи и те, кто может перенести эвакуацию без таковой. Для эвакуации используют медицинский транспорт, а при нехватке его привлекаются приспособленные транспортные средства по плану взаимодействия. Эвакуационные потоки направляются из ОП как можно быстрее и в направлении перпендикулярном направлению ветра или против него. Средства защиты не снимаются, так же не рекомендуется прикасаться к окружающим предметам, садиться на землю и прочие открытые места.
Специализированная медицинская помощь
при химических авариях начинается на догоспитальном этапе и проводится всеми доступными средствами, затем
оказывается пораженным в ЛПУ, в том числе военно-медицинской службы МО РБ. Обязательным правилом является лечение до окончательного исхода в тех ЛПУ, куда пораженные направлены первично из очага поражения. Там же решаются вопросы дальнейшей реабилитации. При невозможности приближения специализированной помощи к очагу поражения, госпитализацию целесообразно осуществлять в одно из ближайших специализированных лечебных учреждений. В оптимальном варианте это токсикологический центр, т.к. в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследование и лечение пораженных, и обеспечить единую лечебно-диагностическую тактику.Больницы, в которые планируется направление пораженных СДЯВ, готовятся к их массовому приему согласно плана задания КЗО (УЗО). Развертывание происходит по определенной схеме, с предусмотренными отделениями специальной обработки, площадок для дегазации эвакуационного транспорта, санитарно-хозяйственного имущества и оборудования. Весь персонал должен непременно работать в средствах защиты органов дыхания и кожи. При перепрофилировании, больницы усиливаются необходимым количеством токсико-терапевтических бригад, токсикологами и другими специалистами. Расчетным количеством является оказание специализированной токсикологической помощи 20-25 пораженным за 12 часов работы.
Расчет ведется, ориентируясь на максимальное поступление пострадавших из ОХП. Необходимо иметь резерв коечного фонда (перепрофилизации), запас медикаментов, медицинского кислорода, антидотов в приемном и лечебных отделениях, средств дегазации и прочего имущества.
При химических авариях поражения возникают одномоментно и характеризуются сравнительно быстрым развитием патологических проявлений. Лечение пораженных оказывается наиболее эффективным при начале его в кратчайшие сроки после отравления, непосредственно в очаге поражения и проводится СТТБ непосредственно у границы очага. Положение о таких бригадах, их организационно-штатной структуре, функциональных обязанностях специалистов и табели укладок разработаны и определены 102 приказом МЗ РБ.
Специализированная медицинская помощь включает:
Симптоматическое лечение
Заключается в экстренной коррекции неспецифических патологических синдромов, сопровождающих острые отравления (токсический шок с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушения дыхания, токсическая кома). На 1 этапе МП лечение токсического шока начинают с парентерального введения обезболивающих, спазмолитических, антигистаминных, сердечно-сосудистых средств и проведения инфузионной терапии. Одновременно принимаются меры по устранению нарушений дыхания (обработка верхних дыхательных путей с целью восстановления адекватной вентиляции легких, введение воздуховода, интубация трахеи и ИВЛ).
Специфическая фармакологическая коррекция
Проводится при помощи препаратов, позволяющих уменьшить или сократить избирательное токсическое действие ядов. В некоторых случаях позволяет избежать летальности ее немедленное проведение (введение холинолитиков при отравлении ФОС, нитритов при отравлении метгемоглобинообразователями). Введение антидотов должно начинаться непосредственно на месте ЧС и только при четких показаниях, связанных с несомненными признаками конкретного отравления.
Ускоренное выведение токсичных веществ из организма
Проводится путем усиления естественных процессов детоксикации (очищение ЖКТ, стимуляция выведения яда из организма кишечным, почечным путем,) применением мощных методов искусственной детоксикации (сорбционных, диализных) и физико-химической гемотерапии. Возможность экстренного использования искусственной детоксикации является основным преимуществом токсикологического отделения и в наибольшей степени отвечает понятию специализированной медицинской помощи. При пероральных отравлениях с образованием депо яда в кишечнике повторное всасывание токсиканта в кровь и затяжное "волнообразное" течение интоксикации предотвращается при использовании кишечного лаважа зондовым методом. Основой успешного лечения острых отравлений является раннее комплексное использование указанных мероприятий.