Эвакуация пострадавших

Эвакуация пострадавших На главную страницу

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Эвакуация пострадавших с термической
и комбинированной травмой

В патогенезе ожогового и травматического шока основное место отводиться гиповолемии, гиперсимпатикотонии, развитию тканевой гипоксии и дыхательной недостаточности. Несвоевременно оказанная и недостаточная по объему медицинская помощь на догоспитальном этапе значительно ухудшает состояние пострадавшего и его прогноз. Пациенты с электротравмой, химическими и термическими ожогами и комбинированной травмой нуждаются в немедленной госпитализации в Республиканский ожоговый центр (РОЦ) в пределах г. Минска и Минского района, и в специализированные ожоговые отделения в других областях республики.

Условно можно выделить 2 этапа транспортировки.
Первый этап - с места происшествия до стационара и второй этап - из стационара в РОЦ.
Транспортировке должны предшествовать:
- экстренная медицинская помощь (ЭМП)
- первая медицинская помощь,
- доврачебная и первая врачебная помощь.
Целью данных видов медицинской помощи является ликвидация продолжающегося воздействия пораждающего фактора ЧС, восстановление и поддержание жизненно-важных функций (дыхания, кровообращения).

На месте происшествия первая медицинская помощь (ПМП) осуществляется в порядке само - и взаимопомощи либо прибывшими на место происшествия медицинскими работниками скорой помощи и спасателями. ПМП заключается в прекращении действия повреждающего фактора.

При ожогах пламенем - затушить горящую одежду, вынести пострадавшего из опасной зоны. В очаге поражения данная работа выполняется работниками формирований и спасателями МЧС.
При ожогах горячими жидкостями и агрессивными химическими веществами необходимо срочно снять промокшую одежду и немедленно, в течение 10-15 минут, обмывать поврежденные участки кожи холодной водой.
При электротравме, пострадавших, необходимо отсоединить от источника тока, обеспечив предварительно собственную безопасность.

Доврачебная и первая врачебная помощь:

оценить витальные функции ( сознание, ЧСС, АД, ЧД),
нуждающимся необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Как правило, это пациенты, у которых остановка сердца наступила в результате непроходимости дыхательных путей, травмы грудной клетки, черепно-мозговой травмы, электротравмы, тяжелого отравления СО и др.,
обезболивание проводиться наркотическими аналгетиками в обычной дозировке, при ожогах свыше 20% поверхности тела внутривенно,
при наличии у больного признаков ЧМТ, обезболивание наркотическими аналгетиками проводиться только при условии постоянного контроля за дыханием,
при ожогах свыше 20% поверхности тела, а также при комбинированной травме и кровопотере, инфузионная терапия должна быть начата уже на месте происшествия (физиологический раствор 20 мл/кг/час, при гипотонии 250 мл/мин)
асептическая повязка ватно-марлевами повязками и иммобилизация при комбинированной травме.

При комбинированной травме ожоговые раны являются превалирующими, если они занимают более 20% площади тела. Такие пациенты обязательно должны быть госпитализированы в РОЦ. В сопроводительном листе необходимо описать механизм травмы и все мероприятия, проведенные на догоспитальном этапе.

Показания для госпитализации в стационар:

- дети до года независимо от площади ожога,
- пострадавшие с ожогами лица, кистей, гениталий, стоп, независимо от площади,
- все пострадавшие с глубокими ожогами для решения вопроса о ранней некрэктомии.

Показаниями для госпитализации в реанимационное отделение РОЦ:

- ожоги II и III степени, занимающие 10% и более общей поверхности тела у пациентов <10 и >50 лет,
- ожоги II и III степени более 20 % общей поверхности тела во всех возрастных группах,
- глубокие ожоги белее 5 % поверхности тела во всех возрастных группах,
- электротравма,
- химические ожоги с повреждением активно функционирующих поверхностей тела (области крупных суставов) и сопровождающиеся косметическими дефектами независимо от площади,
- ингаляционная травма с термическими ожогами,
- циркулярные ожоги конечностей и грудной клетки,
- пациенты с комбинированной травмой (переломы конечностей),
- ожоговые раны у пациентов с тяжелым преморбитным фоном.

Когда ожоги обуславливают наибольший риск смерти либо инвалидизации, должны быть также переведены в специализированное учреждение. Однако, если травма (травма груди, ЧМТ) представляет наибольший риск, в этом случае, пациент должен находится в стационаре, либо в центре травмы до стабилизации состояния. Стационары, не имеющие квалифицированного персонала или необходимого оборудования для лечения пострадавших, обязаны перевести пациентов в специализированное учреждение (специализированные отделения на базе областных больниц, либо в РОЦ).

Пораженные различных возрастных групп по разному реагируют на термическую травму. Так, дети и пожилые люди имеют низкую толерантность к ожоговой электрической и химической травме. Преморбитный фон часто имеет очень важное значение в последующем течении пост агрессивного периода, поэтому персонал ( врачи, медсестры) ожоговых центров должен быть информирован об исходном состоянии пациента. Пациенты с комбинированной травмой должны быть детально обследованы, для выявления повреждений (травма живота, груди и т.д.).

Одним из важнейших моментов, является подготовка пострадавшего к транспортировке с места происшествия в стационар либо из стационара в стационар. Основными принципами стабилизации состояния в момент транспортировки являются:

Респираторная поддержка. Дыхательные пути должны быть проходимы, и обеспечивать адекватное дыхание. Всем пострадавшим в пути следования необходимо проводить кислородотерапию через носовой катетер. В случае неэффективного спонтанного дыхания показана интубация трахеи.
Гемодинамическая поддержка. Обширная термическая травма, как правило, сопровождается шунтированием жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Поэтому необходима внутривенная инфузия жидкости не только до транспортировки, но и по пути. Если есть возможность, то внутривенный катетер ставиться в местах неповрежденных, но при необходимости и через ожоговую поверхность. Идеальным является постановка центрального вен катетера в область верхней полой либо бедренной вены. Область бедренной вены является предпочтительной, в случае комбинированной травмы и травмы груди, для избежания осложнений связанной с возможным пневмо либо гемотораксом. Раствор Рингера либо Рингер-Лактат являются препаратами выбора. Первоначальный расчет жидкости: 2-4- мл х кг .весах % ожога. Катетер Фолея необходимо установить для мониторинга адекватности проводимой терапии. У пациентов с весом более 30 кг адекватным является диурез 1 мл/ кг/час, при электротермических ожогах необходимо добиться диуреза 75-100 мл/час.
Назогастральный зонд должен быть поставлен у всех больных с ожогами свыше 20% поверхности тела.
Уход за ранами. Все ожоговые раны должны быть покрыты чистыми, стерильными простынями.
Иммобилизация при комбинированной травме.
Обезболивание. Наркотические аналгетики назначаются обязательно, при условии адекватной респираторной поддержки.
Документация. В сопроводительном листе должны быть отмечены паспортные данные, краткая история болезни, преморбитный фон, сведения о перенесенных заболеваниях, описание протокола лечения на догоспитальном и госпитальном этапе, аллергии, особенности состояния в момент транспортировки.

Обязательно необходимо указать сведения о последней иммунизации (АДС), а также должны быть указаны Ф.И.О. лечащего врача, сопровождающего и контактные телефоны.

В организации эвакуационных мероприятий тяжело пострадавших (обожженных, травмированных) адекватная проведенная транспортировка является важным звеном в цепи непрерывного и последовательного лечения. На наш взгляд необходимо разработать унифицированную сопроводительную карту, как для стационаров, так и для догоспитального этапа, что позволит существенно увеличить качество помощи пораженным на этапах медицинской эвакуации.

Наверх